膝の痛みでお困りの方へ

1. 変形性膝関節症

症状

歩行、階段の上り下りで膝の痛みを感じます。
女性に多く、ご高齢になるほど発症しやすくなります。
膝に水がたまることもあります。
進行すると正座や階段の昇降が困難となり、安静にしている時にも痛みがとれず、外見上も変形が目立ちます。
膝が伸びきらない（関節拘縮）が起こると歩行が困難になります。

原因・病態

老化による関節軟骨の摩耗が原因です。
以前の骨折、靱帯や半月板損傷などの外傷後の後遺症として発症することがあります。

治療

日常生活での注意点として
・ふとももの前の筋肉（大腿四頭筋）を鍛える。
・正座をさける。
・減量する。
・膝をクーラーなどで冷やさず、温めて血行を良くする。
・和式トイレではなく洋式トイレを使用する
などがあります。

症状が軽い場合は痛み止めの服薬治療や外用薬を使ったり、リハビリを行います。
大腿四頭筋筋力強化訓練や、リハビリも行います。
痛みが残る場合には、ヒアルロン酸の関節内注射なども行うことがあります。
O脚がある方には、足底板（装具）治療も行います。

このような治療でも痛みが残り日常生活に支障がある方は、手術治療も検討します。
手術治療には、高位脛骨骨切り術（骨を切って変形を矯正する）、人工膝関節置換術などがあります。
そのような場合には連携機関である高次医療機関にご紹介させていただきます。

3. 半月板損傷

症状

半月板は膝関節にあり、大腿骨と脛骨の間にあるクッションの役目を果たしています。
半月板が損傷されると、膝の曲げ伸ばしの際に痛みやひっかかりを感じたりします。
病状が悪化すると、急に膝が動かなくなるロッキングという状態になり、歩くことが困難となります。

原因・病態

スポーツなどの怪我から生じることが多いです。
加齢により傷つきやすくなっている半月に微妙な外力が加わって損傷する場合もあります。
スポーツなどで、体重が加わった状態で膝をひねることによって半月板が損傷されます。前十字靱帯損傷などに合併して起こることもあります。

半月板は加齢に伴い変性します。40歳以上では軽い怪我でも半月板損傷が起こりやすくなります。

また、発育期に半月板の形態異常（円板状半月板など）があると、半月板がはさみこまれやすくなり、損傷を起こしやすくなります。
半月板はレントゲンではうつらないので、半月板損傷が疑われた場合にはMRI検査が必要になります。

井出整形外科クリニックでは、半月板損傷が疑われる場合には連携機関でMRI検査を行い早期発見に努めています。

治療

4. 前十字靱帯損傷

症状

スポーツや交通事故などで膝をひねった時に膝に痛みが生じます。ジャンプ後の着地、急激な方向転換・ストップ動作、相手との衝突などによって損傷が起こります。断裂音を感じたり、激しい痛みを伴ったりします。
膝の関節の中に出血が起こることにより（関節内血腫）膝が腫れます。

原因・病態

前十字靱帯は、膝関節の中で大腿骨（だいたいこつ）と脛骨（けいこつ）をつないでいる強力な靭帯です。
脛骨が前へ移動しない様に制御する機能と、捻りを制御する機能を果たしています。

靱帯が断裂することで、膝が不安定になります。特に徒手検査で、脛骨を前方へ引き出すような力を加えると不安定性が顕著になります。
不安定になった膝が原因で、歩行中に膝がくずれるように感じることがあります。

治療

初期にはシーネや装具などの外固定を行います。外固定で治癒することが多いですが、初期にしっかりとした治療ができなかった場合、靱帯の修復が不完全となり膝が不安定となってしまうことがあります。
膝が不安定となると、半月板損傷などの合併症を誘発するので、初期の適切な治療が重要です。

靱帯断裂が高度で、膝の不安定性が明らかな場合や前十字靱帯や半月板の合併損傷がある場合には、手術治療が必要になることがあります。（靱帯縫合）そのような場合には連携機関である高次医療機関にご紹介させていただきます。